一、概念:腹股沟斜疝和鞘膜积液在医学上统称为鞘状突畸形,均是由腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致。其实未闭合的腹膜鞘状突在出生后仍可继续闭合,但有疝和鞘膜积液的小儿却很少有自愈可能,而且根据病情可能导致
在临床实践中,腹股沟斜疝、鞘膜积液还有隐睾,是小儿外科门诊中几乎最常见几种疾病。儿童就诊时的年龄跨度也比较大,从新生儿到青春期的大小伙子,都有大量临床病例存在。这三种疾病的发生均和睾丸有关,这也就是本文的题目由来,都是蛋蛋惹的祸!! 原因得从胎儿发育说起,在妈妈肚子里的时候,睾丸是位于胎儿腹腔里面的。而且位置还比较高,位于肾下极,随胎儿逐渐发育,逐渐下降。从肾下极一直降到阴囊底部。对绝大多数孩子来说,胎儿出生时,睾丸就已经穿出腹腔进入阴囊。 如果有个别宝宝的睾丸下降的不是那么快,不能顺利进入阴囊,那么就称为隐睾。从理论上说,在新生儿早期,仍有继续下降的可能,而且临床上也碰到比较多的刚出生的孩子睾丸确实在腹股沟区,两三个月后再复诊的时候就可以在阴囊内摸到睾丸。但如果六个月以后,睾丸仍然不能进入阴囊,那么睾丸自行下降到阴囊的可能性就很小了,为促进睾丸发育,需要及时帮它下降到阴囊底部,就是说需要手术治疗。 在睾丸下降的过程中,从腹腔穿出的地方叫内环口。如果睾丸出来了,但门没关好,也就是内环口没有闭合,就有了腹股沟斜疝、鞘膜积液的发病基础。内环口比较大,肠管或大网膜能自腹腔内疝出,那么就是腹股沟斜疝;内环口比较小,肠管出不来,腹腔内的水出来了,就叫鞘膜积液。 内环口,随孩子年龄增长,有部分孩子随腹壁肌肉力量增大,可以予以压实并可能愈合。这也是部分新生儿疝气和鞘膜积液愈合的机构基础。 从临床经验来看,六个月以内的疝气和一岁以内的鞘膜积液,存在自愈可能。而不能自愈的那些宝宝就需要手术干预了。 从危害性来说,腹股沟斜疝的危险度最高,特别是存在斜疝崁顿的时候,甚至会因为肠管崁顿坏死而存在生命危险。隐睾的话,因为位置的异常,睾丸扭转的概率会比同龄孩子高很多。相对来说,鞘膜积液反而没有太多的急症表现。 随医学技术的进步,现在腹股沟斜疝、鞘膜积液、隐睾都可以腹腔镜微创治疗。腹腔镜治疗,恢复速度更快、切口更隐蔽、外观更漂亮。 如果你身边的孩子有存在上述情况,请及时正规医院就诊。 风里雨里,儿童医院,我在等你!!
幼儿便血是小儿外科常见的临床症状,对于不同年龄段的孩子,所考虑的外科诊疗方向也各有差异。 对于婴幼儿,特别是早产儿,当出现便血或血便的时候,特别是同时伴有小儿纳差,精神状态不佳,多考虑新生儿坏死性小肠结肠炎,到时候需要专业的新生儿科医生或新生儿外科医生处理,因为新生儿坏死性小肠结肠炎是一个严重的感染性疾病,如果处理不当,有可能会有生命危险。 对于大于六个月小于四岁的患儿,如果同时伴有阵发性的哭闹,并且伴有血便的话,多考虑有由于肠套叠引起的肠粘膜坏死出血,这个时候一定不要耽误,必须赶紧去医院,这是一个纯外科疾病,需要急症处理。 如果孩子总是便后于大便的表面发现血液,而且大便的时候比较疼痛,大便比较干结,那么多考虑是肛裂所致。这时候主要是调理饮食,比如说增加膳食纤维,口服肠道活菌话和加服乳果糖软化大便,加强肛周的护理,大多3到5天就可以见效。 如果大于两岁的孩子,多出现无痛性的大便带血,那么多考虑幼年性息肉。到时候就需要,去专业的儿童医院行肠道彩超检查,大多可以发现单发或多大的息肉。到时候可以行结肠镜检查,在检查的同时顺便把息肉切除。 还有比较常见的一个就是,孩子吞食了含有色素一类的东西,而家长又没有注意,然后发现带有红色的大便,这个时候就可以再观察两天,大便就会逐渐恢复到正常。 希望这些能对宝妈们有所帮助!!!
1.胆汁淤滞由于胆道梗阻,胆汁滞留致囊肿渐增大,肝内呈淤胆状态,逐渐发展成为胆汁性肝硬化,严重损害肝功能. 2.门静脉高压症原因有二:(1)巨大囊肿压迫:巨大囊肿压迫门静脉及肠系膜上静脉,造成门静脉血流回肝受阻,形成肝外型门静脉高压症。(2)晚期胆汁性肝硬化:肝内形成广泛的纤维条索及硬化结节,挤压肝内门静脉小分支及肝小叶肝窦,使其变窄或闭塞,门静脉血流受阻,压力升高,形成肝内型门静脉高压症。 3.反流性胆管炎由于排胆不畅,局部抵抗力降低,易发生细菌感染,致急性胆管炎、肝内感染、甚至肝脓肿等。反复发作胆管炎常使胆管壁肿胀、肥厚、纤维化等,使远端胆管更狭窄,甚至闭塞。 4.胰腺炎胰胆管接合部异常,存在胆胰合流,可使高压的胆管内胆汁逆流入胰管,损害胰小管及腺泡,胰液渗入胰实质而引起胰组织自溶,并发胰腺炎。 5.囊腔内结石形成因胆汁淤滞、胆道感染及胆管狭窄,胆汁成分可发生变化,有利于结石的形成。 6.出血因胆道梗阻致肝功能损害,加上胆盐不能进入肠道,脂溶性维生素吸收障碍,肝脏对凝血因子的合成发生障碍,可致出血,包括皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血等。 7.囊肿穿孔或破裂囊肿逐渐增大,囊内压力逐渐增加,在囊壁的薄弱处,易因腹压突然增加或上腹部的外伤而发生穿孔,引起急性胆汁性腹膜炎。 8.囊肿癌变囊肿内长期胆汁淤滞、反复发作胆管炎及胰胆管汇合异常,胰液反流入囊腔等,可使胆管壁发生炎症、溃疡、再生或化生,在此基础上诱发癌变。